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365比分网:急性妄想發作有哪些表現及如何診斷?

作者:佚名    文章來源:轉載    點擊數:    更新時間:2017-8-8
 1.妄想體驗 妄想多急驟出現,并快速充分發展,成為本病特有的臨床表現;妄想內容多樣,如被害、夸大、中毒、關系、嫉妒、被控制、宗教或神秘妄想等?;頰咄耆徽饃耐胨?,妄想結構較為松散,且不連續而變換不定。有時患者卻堅信妄想是事實。這些妄想可混合存在,即同時出現兩三種妄想,而其中可能有一種為主要的中心內容。在妄想的背景上,可發生各種幻覺,內容亦較生動,有時使患者沉溺于一種身臨其境的感受中。


  2.情緒障礙 情緒的多變性亦是本病的重要癥狀之一。隨著妄想的起落,患者可表現情緒高漲或低落,或從恐懼到茫然,也可有焦慮或激越。情緒障礙可交替出現,持續時間不長,一般為幾小時或1~2天。情緒障礙與妄想相比,不占突出位置,持續時間也不長,一般為幾小時到1周,最長不超過1周。


  3.行為及意識 患者可有行為異?;虼笊敖?,這多與妄想及情緒變動有關。意識方面未見明顯障礙,患者外貌看來意識清晰,定向力存在,能較好交談。但有時患者突然感到走入一個新的環境而呈現迷惑恍惚,此時可出現錯覺或幻覺、人格解體癥狀,并因此表現活動增多或沉默少語,過后患者有一種似夢非夢的感受。有的患者出現近記憶受損,往往會使人想到有器質性病變的可能(Kaplan H.I,1994),但實際檢查結果是陰性的。


  病例:男28歲,已婚,臨時工,初中文化程度?;頰哂賞獾乩匆淮蟪鞘兇雋偈憊?。近日因施工過累,又患感冒,經對癥治療,休息后病情有好轉。某日夜半,忽然大喊大叫,說:“門診部醫生給服錯藥了”,這是毒藥,要害他等。當其他工人來安慰他時,認為是又要將他送到門診部打針,不懷好意。并用工具打傷看望他的工人。當即被強制送精神病院急診,給予注射藥物后入睡。兩天后精神狀態恢復正常,能基本回憶當時發病情況。對自己所作所為表示歉意,請工人們原諒。既往體健。否認有精神病史,無飲酒史。


  診斷要點:


  1.妄想突發占主導地位,發病前無何預兆。突然產生多種結構不系統,且松散易變的妄想,如被害、夸大、嫉妒、宗教妄想等??砂橛謝秀?、錯覺、短暫幻覺、人格解體,或運動增多或減少。


  2.具有持續數小時或幾天(不超過1周)的情緒障礙,如情感高漲或抑郁,或焦慮、或激惹情感障礙雖亦常見,但不是主要癥狀,持續時間短暫。但不為主要突出癥狀,持續時間短暫。


  3.意識和注意力未見明顯障礙。但可有些迷茫。


  以上3條可作為診斷的主要依據;下列癥狀可作為參考,但非必備癥狀:①錯認或迷惑恍惚;②錯覺、幻覺或人格解體;③活動增多或行為抑制。


  4.嚴重程度應具備以下兩條 ①社會功能(包括學習、工作、日常生活及社交活動)明顯受到影響;②自知力缺乏或不全。


  5.病程標準 精神癥狀的出現和消失兩者均突然,這就是“急性發作”的含義。病程最長不超過3個月,否則應根據臨床表現考慮其他精神疾病診斷的可能。


  6.排除反應性精神病、精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙,或有持續性幻覺與特征性思維障礙的分裂樣精神病。

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